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お名前など

お名前
  (例)岡山 太郎
フリガナ
  (例)オカヤマ タロウ
生年月日
  (例)1975年1月1日
性別
 

E-Mail
※半角英数字  

 

大学

大学名
 
学部・学科名
 
卒業年度
  (例)2007年3月

 

現住所

郵便番号
  (例)123-4567
住所
 
電話番号
 

 

帰省先 (※現住所と違う場合のみ記入してください。)

郵便番号
  (例)123-4567
住所
 
電話番号
 

 

その他

資料送付先
 

質問・連絡事項

 

●お問い合わせ内容によっては、お返事を差し上げるまでにお時間をいただく場合や、eメールではなく、お電話でご連絡させていただく場合もございます。あらかじめご了承ください。

●フォームからのお問い合わせが完了しますと、【受信確認メール】を自動送信いたします。 もし、受信確認メールが届かない場合は次の項目をご覧ください。

・特定アドレス以外からのメールを受信拒否にしている場合
→メールの受信確認をご確認の上、フォームより再度お問い合わせください。

・ご入力のメールアドレスに誤りがあった場合
→メールアドレスをご確認の上、フォームより再度お問い合わせください。

・「ウイルス対策ソフト」や「セキュリティソフト」をご利用の場合
→迷惑メールフォルダや削除済みアイテム等にメールが届いていないかご確認ください。


 

※このフォームによるデータは当社の人事部資料として使用する場合がありますが、
それ以外の第三者に渡ることはありません。