■ こどもお薬教室　お申し込みフォーム

①②定員に達しましたので申込みを締め切りました。

こどもお薬教室に、申し込みありがとうございました。

・開催日時：2019年7月31日　水曜日　①14:00-15:00（定員に達しました）、②15：30-16：30（定員に達しました）
・開催場所：岡山県生涯学習センター　人と科学の未来館サイピア　公式HPはコチラ
・対象：　　小学4～6年生

・内容：　薬のクイズや薬剤師のお仕事体験　過去の開催画像はコチラ


下記のフォームにご記入の上、「確認画面へ進む」をクリックしてください。

※は必須項目です。

複数のお子様が参加される場合は、 2人目以降はコメント欄に
名前、フリガナ、性別、身長、学年をご記入ください。


※参加するお子様の名前
 　 （例）岡山　太郎
※フリガナ
 　 （例）オカヤマ　タロウ
※性別
 　

※身長
 　 ｃｍ （例）130cm ※子ども用の白衣を準備するため
※学年
 小学
※同伴する保護者の名前
 　 （例）岡山　太郎
※E-Mail
 ※半角英数字　
※電話番号
 　 （例）086-294-8018 ※半角数字
住所
 　
（例）岡山市北区○-○
※体験希望時間
 　
※定員に達した為、選択できません。ご了承ください。
※各時間で定員20人程度。定員を超えた場合は連絡することがあります
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おかやま薬局　山陽店　086-955-0080　にお電話ください。

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担当　古野（ふるの）まで